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基层医生“青黄不接”亚博pt平台探索让本土医务人才“开出花来”

2019-01-26 23:52编辑:admin人气:


  在1月23日举办的2018年全省卫生计生工作会议上,亚博pt平台省卫计委主任谭颖特别提到了“乡镇卫生院人才总量不足、素质不够高、人才留不住”的突出问题。

  基层卫生人才短缺是全国性的难题。澎湃新闻()采访发现,亚博pt平台各地正通过一系列制度安排,尝试让本土人才“开花结果”,也许是缓解人才紧缺的有效途径之一。

  1月23日,2018年亚博pt平台省卫生计生工作会议在南京召开。 新华网 图

  出南京,向西北而行,一路深绿、枯黄流转而过,2个多小时,150公里的路程,就到了淮水边上的老子山镇。

  老子山镇因老子在此炼丹普救民疾而得名,人口仅1.8万的老子山镇,有山有湖,温泉资源也很丰富,是淮安市洪泽区的一个下辖镇。

  小小的镇里,却有些找不到卫生院在哪儿,兜兜转转,总算在一条岔口的小路边上,看到了这家卫生院。

  老子山镇卫生院其实并不算太小,两条长廊,十几个房间,内里还有一个大场坝,场坝那头,是几间专供儿童打疫苗等的房间。

  下午3点过后,前来看病的人还较少,整条长廊显得有些空旷。门牌上标着“肠道门诊”、“中医科”等科室不见有人。但旁边的全科门诊里,却是另一番忙碌场景,三四个人排着队等看病。

  王杰医生对此已经习以为常了,他是这里为数不多的全科医生。事实上,这里的医生总共也只有3个,包括五官科医生在内,都拿到了全科医师证书。由于这几年卫生院招不到人,另有一位医生是退休后返聘的,如今已届68岁。

  “全科就是内科、外科等啥病都看,不过只是一些常见病、多发病而已,稍微大一点的病,都会转去上级医院。”王医生在看完病人的间隙,对澎湃新闻记者表示,“其实还有些病我们也能看,但就是没药开”。

  “像小孩感冒发烧,要输液,我们就没办法。”老子山镇卫生院院长杨登书说,输液用药“炎琥宁注射液”已经缺货好几个月了,“听说是药厂不愿意生产,其他一些好用不贵的药我们也很难找到”。

  即便是都看些小病,可就4个医生,要应付全镇1.8万人口,那还是根本忙不过来。“基本没休息的功夫,就3个在编的医生,平时值班、轮班都不够。”

  卫生院里也不是没有人手足够的时候。杨院长说,“最多的年份是在2004年左右,那时乡镇卫生院平均能有八九个医生”,但是后来随着国家对各行业的薪资水平进行调整,本就辛苦的医生,工资相比其他职业并无多少增加,“走的走,转行的转行,最终就剩下3个”。

  几年前,老子山镇卫生院也招过一些医学生,但呆了没多久就走了,“我们后来降低了门槛,从本科降到大专。但还是没辙,人家不来,来了也留不住”。

  “确实找不到留下来的理由。”五官科的马医生对此也很理解,“临床医学本来学得就累,工作后职业风险大,几乎没有节假日,工资还跟不上去。谁愿意留下来呢?”

  如今留下的这3位医生,平均年龄在43岁左右,“我有职称,一个月工资六七千元,与外头大医院是有些差距,但我爱人也在镇上,所以我也就留在这儿,不走了”。

  不过,对于刚毕业的医学生而言,工资也许并不是关键,令他们实在介意的是,职业发展前景不明朗。

  “就这么几个医生,送你去培训了,谁来看病呢,来了乡镇恐怕就要一辈子待在这里了。”杨院长解释起“较少的外出培训机会”,有些无奈。

  在这个小镇的卫生院里,一个医生撑起了一整个科室,比如五官科就只有一位马医生,高级口译口试“牙齿的毛病我基本上都能治,但其他五官不行,没这个设备条件”。

  之前,还有过外科和妇产科,但这两位医生走了之后,科室就开不起来了,“我们有手术台也做不了手术,没有人做,镇上生孩子都得去附近的二级医院生”。

  在2018年全省计生卫生工作会议上,亚博pt平台省卫计委主任谭颖抛出的一串数据显示了基层人才“短缺”问题:从全省来看,现有的乡镇卫生机构的卫生人员是 12.64万人 ,平均每万乡村人口有26.63名卫生人员,对比国家35名乡镇卫生人员的发展目标,“总量上还欠缺4.13万人”。

  从人才素质来看,“压力更大”。乡镇卫生院在岗人员中 ,本科以上学历占比17.12%,大专占比36.41%,高级职称占比4.57%,中级职称占比22.41%。

  如同其他的基层问题,卫生领域的人才紧缺程度,仍与当地经济发展水平相关,在一些经济发展水平相对还不够高的、交通相对不发达的一些偏远地区,这一问题尤其突出。

  “老的一批医生退下去了,新的医生却招不进来。”盐城大丰三院院长熊建成曾在受访时表示,在亚博pt平台省,苏北地区大部分乡村医院都出现了人员断层、青黄不接的状况。

  杨登书也说,首先是学临床医学的学生毕业后,有相当一部分没有从事医生职业,其次就是本科生不愿意下基层。

  那么,为何会发生人才流失?据报道,熊建成认为,一个原因是医院财务核算制度。“吃大锅饭,绩效工资有限制,手术不让做,大家积极性下降,医务水平也下降,慢慢就造成了人才流失。”

  同时也有制度原因。熊建成说,早先盐城市有编制限制,要求本科及以上学历的学生才可获得医院编制。为此,大批医学专业大专生被挡在门外。

  “存量流失,增量不见,人才不愿来,来了也留不住。”华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院老师陈昊对澎湃新闻说,基层的基本条件制约发挥专业,对于年轻人而言,专业提升前景渺茫。

  中国社科院经济所研究员朱恒鹏也曾分析指出,现行的医务人员人事制度存在着非常严格等级制度,越是等级高的医疗机构,医务人员的地位越高、可支配的资源也越多,造成越来越多的优秀医生离开基层而到大医院。

  1965年,就医疗卫生工作发出最高指示,要求把医疗卫生的重点放到农村去。此后,成批医生下放农村。由于没有工资,他们中许多人一边看病,一边赤脚扶犁耕地种田,故被称为“赤脚医生”。

  据南方周末报道,自那以后,中国以农村合作医疗制度为依托,建立了集“预防、医疗、保健”为一体的县、乡、村三级医疗网,实现了“小病不出村、大病不出乡”的农村卫生革命。在此过程中,上百万“赤脚医生”被认为发挥了关键作用,他们成为中国三级医疗网的“网底”。

  “那时候,基层哪里缺医生。”在杨登书的记忆里,时间分界线年前后,由于薪资待遇等问题,乡镇医生开始向外走,很多都去到了苏南地区。

  2009年开始实施的新一轮医改,或许一定程度上也“助长”了人才外流的趋势。新医改转变了24年前第一轮医改后关于“放权、市场化”的定调,由政府开始主导,“强基层”作为新医改突破口,国家开始在基层医疗机构推行“基本药物制度”。加入基本药物制度意味着必须全部配备和使用基本药物,并按中标价实行零差率销售,执行基本药物全省统一定价,同时不得购进非基本药物。与药品零差率并行的两个制度,则是政府的补偿机制和考核管理机制。

  21世纪经济报道曾进行过一次乡村医生流失调查,发现四川一家村卫生室的村医,和其同行正疲于应付基本药物制度启动后所实施的严格考核,而政府的补贴和经费即便全额及时到位也显得捉襟见肘,报道称基本药物制度令乡村医生收入下滑,频生去意。

  人才问题如此紧迫,这些年来,苏中苏北一些地区都在探索,并逐步拿出了一套可供参考的经验范本。“有的是整体推动人才建设,有的则是通过紧密型医联体建设,加强人员流动。”谭颖如此形容探索的两大方向。

  之所以强调人财物相统一的“紧密型”,是因为“分散型”医联体对基层人才补充的作用并不明显。所谓医联体,通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院及乡镇卫生院等组成,通过医院之间打破行政性组织架构的约束,开展医院之间广泛且密切的联合与医疗协作。

  成立医联体的目的是,推进分级诊疗和家庭医生服务,将医疗资源下沉,使得日常病症留在社区医院及乡镇卫生院,大医院则专注于处理疑难杂症。

  老子山镇卫生院,是这个医联体架构中的第三层,附近的盱眙县人民医院则属于第二层,双方间的互动,主要体现为医疗技术扶持及病人的轮转上,人财物未统一,属松散型医联体。

  具体而言,“小病首诊在镇卫生院,不能解决的上转到县医院”;同时,盱眙县人民医院有义务帮助提升老子山镇卫生院的医疗能力,比如,定期派一些专家到老子山镇卫生院门诊,以及帮助培训卫生院医务人员。这属于松散型医联体。

  镇卫生院医生介绍,盱眙县人民医院专家每周二来坐一上午门诊,妇产科和中医科,但看的病人却并不见得很多。“但凡稍大点的病,老百姓会直接去县级医院,哪里还会来镇卫生院再多折腾一趟。何况,人家还不一定相信你就是县医院的医生呢。”

  事实上,对于基层医院的“不信任”,正是当下引导患者分层次医疗面临的一大难题。

  亚博pt平台省人民医院占伊扬副院长对澎湃新闻记者表示,要真正让患者愿意来、敢来基层卫生院看病,当地卫生部门一定要做好医疗扶持的宣传和增信释疑的工作。当然,前提是老百姓要认可这个上级医院的“品牌”。

  不过,就算是医联体内部的技术扶持,总归还算“外援”,受到政策等多种因素制约,要真正解决基层卫生人才的短缺问题,还是得从其本身出发。

  针对基层临床医生“招不到”,“留不住”的难题,亚博pt平台省正在推行的一个方案是,定向委培。也就是农村订单定向医学生免费培养工作,为农村基层医疗卫生机构(指乡镇卫生院、涉农街道社区服务中心、村卫生室)培养适宜医学人才。

  这其中,相当一部分进入的是临床医学的专科。“按照目前5+3(5年本科,3年规培)的临床医生培养模式,很多医学生经过8年苦读,你让他去做乡镇医生,他不会愿意,就算去了也留不住。”占伊扬院长说,他是国内较早提出“在基层卫生院招用大专生”的专家。

  “20年前,我们曾经有过临床医学的大专,但后来取消了,便出现很长一段时间断档。”占伊扬介绍,当时取消临床医学专科教育,是出于保证临床医师质量的考虑,“直到三四年前,我们经过调研发现,乡镇卫生院需要大量年轻人充实进去,培养周期相对较短的临床专科教育逐渐恢复”。

  在他看来,从当地乡镇招生,与相关部门签订定向协议,培养之后,再为当地服务,是如今缓解基层医生短缺问题的一个较好的途径。“生源是本土的,也会更留的住些。”

  位于盐城的亚博pt平台医药职业学院就是其中一个临床医学专业专科培养点。去年(2017年)暑假,该院第一批260名2014级临床医学专业毕业生中共有232名回到乡村,进入基层卫生院,仅有20多人选择了升学或出国。

  该院院长乔学斌对澎湃新闻介绍,这些临床医学人才的定位便是乡村基层,因此培养内容、课程设置等都是为对接基层岗位需求,不断提高学生基层岗位胜任力。

  这只是第一批,未来他还有更多计划和探索,比如3+2模式的2.0版本,即在3年本科+2年规培的同时,对接本科教育,毕业后学生不仅能拿到《住院医师规范化培训证明》,同时还可有成人本科学历,“这样一来,学生不再因大专学历受到中级以上职称评选的限制,职业发展前景将会更为明朗”。

  人才培养、供给是第一步,接下来如何留得住人才,就有赖于当地相关部门的制度安排了。

  与老子山镇卫生院一样,高邮市卫计委副主任纪骏向澎湃新闻介绍,高邮下辖18家乡镇卫生院,一般情况是,两三万的人口,镇卫生院也仅有三五个医生,比如甘垛镇。而像三垛镇卫生院,虽与甘垛镇同级,但由于是区域中心卫生院,二级医院,因此有206个医生编制。

  十三五期间,他们每年计划招录30名定向委培生,本地户籍,一半本科,一半专科,均去往高邮下辖的18家乡镇卫生院。

  过去,有定向生自认为拿到了金饭碗,在学校学习积极性不够,为此,高邮在省里免学费、住宿费的基础上,每年每人提供平均5000元的奖学金,成绩好多拿,成绩差就少拿;同时,高级口译口试毕业后80%进编制,剩下20%没有编制。编制与否,取决于成绩高低,这些举措大大激励定向生的学习积极性,确保未来临床医师的质量。

  那么,如何“留得住”他们呢?高邮从薪资待遇入手,比如实施绩效工资外,积极培养基层医生申请“骨干人才”评选,获选后不仅能拿到亚博pt平台省每年的1万元奖励,高邮市也同样会给予每年2万元奖励。

  此外,高邮市去年年底召开“人才强基工程”专题市长办公会,按床位与人员总数核定高级专业技术岗位数,去年新增118个高级职称岗位,缓解基层高级职称“久评未聘”的突出矛盾。

(来源:未知)

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